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title: "六、诸脉主病"
book: "濒湖脉学白话解"
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disclaimer: "内容供研习，不构成诊疗建议，不能替代面诊。"
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--脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸症。浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极 $ ^{①} $。浮软阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。

此段讲不同浮脉所主各病。

每一种脉象，都有不同的形态，主要是由于不同的病变所致。临床上一脉独见的较少，往往是几种脉象互相兼见于各种复杂的病症中。例如：浮脉主要出现于外感表症，也可见于里虚不足的症候。但外感表症，多见浮而有力；里虚血弱，多见浮而无力。脉浮而迟的，多见于气虚伤风；脉浮而数的，多见于外伤风热。风寒表邪滞于经脉，多见浮而紧；风湿邪气留于肌肉，多见浮而缓。暑伤元气，脉来浮虚；大失血后，脉来浮芤。阴虚火旺，常见浮洪；虚损劳极，常见浮微。阴精虚损的，脉见浮软，气血极虚的，脉见浮散。若痰饮内盛，脉见浮而弦；痰热壅滞，脉见浮而滑。

沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水

① 劳极：劳，即“虚劳”，又称“虚损”；有心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳，称为“五劳”。极，这里指筋极、骨极、血极、肉极、精极、气极等“六极”而言，是六种极为严重的虚损病。

畜(与蓄同)。沉牢痼 $ ^{①} $冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮 $ ^{②} $痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒 $ ^{③} $聚积。

此段讲不同沉脉所主各病。

沉脉的出现，最常见的有三种情况：一、内伤里症。里症，凡属脏腑中的病变而无外感的，都属于里症的范围。二、阴寒邪气。三、各种积聚。固定地停聚在某一部位，叫做积；发作有时，展转移痛，叫做聚（参看下文《杂病脉象》第十四）。诊察沉脉，首先要从它的搏动有力和无力来分辨，沉而有力，多为痰饮和伤食的病变；沉而无力，一般多由气机郁滞所致。脉来沉迟，多是虚寒为病；脉来沉数，常为热邪内伏。沉而兼紧，以寒凝冷痛的为多；沉而兼缓，以水气（即寒水邪气）蓄积的为多。如久患冷病，沉脉之中多兼牢象；如里热盛极，沉脉之中多兼实象。阴精虚损的，脉来沉弱；湿邪痹着（停滞不行）的，脉来沉细。痹，又为病名之一，主要是由风、寒、湿三种病邪痹着而成，关节间有游走性疼痛，多汗的为风痹；关节呈固定性疼痛的为寒痹；肢节发沉，甚或麻木不仁的为湿痹。这里所谓痹湿，也就是湿痹病。沉弦脉，每见于痰饮为病的痛症；沉滑脉，每见于宿食为病的积症。假如脉来沉伏，多见于阴毒和聚积不消发为剧烈吐泻的时候。

① 瘤（gù）：普遍。积久不易治好的病。

② 饮：即“痰饮”或“水饮”的简称。是因风、寒、湿、热诸邪，以及情志或饮食的都滞，醺成稀粘的浊液，积于体内为病。其清稀者为饮；稠浊者为痰。或吐咯上出，或凝滞胸膈，或滞于经络而发生种种病变。

③ 阴毒：病名。因寒邪深入骨髓，以致气血不能流行，凝滞经络而成。其主要症状为肤色青紫，周身剧烈疼痛，咽喉痛，继则红肿腐烂。

迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。

此段讲迟数两脉所主病症。

五脏的虚寒病变，反映在脉搏方面，多为迟脉，尤其是阳气潜伏在里，不能通达于外的时候，脉的搏动显著变迟。如果是寒凝腹痛，脉来迟而有力；如果是由于阳气不足而引起的虚寒症，脉来便迟而无力了。

六腑的邪热病变，反映在脉搏方面，多为数脉。诸如胃热上逆的呕吐、热伤神志的发狂等症的脉搏，往往都现数象。如果实热炽盛，脉来数而有力。一般疮疡，初起多为血分有热，但在溃脓以后，营血大伤，只是余热未除，脉来便数而无力了。

滑脉主痰，或伤于食。下为畜血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒湿。反胃 $ ^{①} $结肠 $ ^{②} $，自汗厥逆 $ ^{③} $。

此段讲滑、涩两脉所主病症。

滑脉是邪气内盛的脉象。如痰饮停留、伤食气滞、瘀血蓄积、呕吐气滞等，都可见到滑利的脉象。不过痰饮多见浮滑，伤食多见沉滑，蓄血的滑脉多见于关部，吐逆的滑脉多见于寸部就是了。

①反胃：即饮食物吞下后又吐出来。除有热而外，血虚的也可见此。

②结肠：又叫“肠结”，即肠中津液缺乏，大便秘结。

③ 厥逆：阳气不能达于四肢，以致四肢不温的病症。

涩脉是精亏血少的脉象。凡是寒湿入于血中，或阴虚液涸的反胃、便秘，以及出汗过多而伤津、营卫虚损而厥逆等病变，都可以见到来去艰难，极不流利的涩脉。

弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮 $ ^{①} $，沉弦悬痛 $ ^{②} $。阳弦头痛，阴弦腹痛。

此段讲各种弦脉的主症。

弦脉为水饮病多见的脉象，尤多见于胆和肝的病症中。脉弦而数，多为热盛；脉弦而迟，多为寒盛。在浮部见弦，多属支饮为病；在沉部见弦，多属悬饮胸胁痛。头痛因病在上，故寸脉多见弦，又称为“阳弦”；腹痛因病在下，故尺脉多见弦，又称为“阴弦”。这就是分辨弦脉的大概。

紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。

此段讲紧脉的主症。

紧脉的出现，主要为寒邪盛和各种痛症的反映。脉浮而紧，说明寒邪在表；脉沉而紧，说明是里虚寒痛。

长脉气平，短脉气病。细则气少，大则病进。浮长风痫 $ ^{③} $，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉

① 支饮：痰饮病的一种。其症状为咳喘气短，胸部痞滿，有轻度水肿，皮肤发黑。

② 悬痛：这里是“悬饮”胸痛的简称。“悬饮”因胸胁部有水饮潴留，症见咳嗽，胸胁痛，时或呕吐。

③风痫：“痫”，原作“瘤”，现已统一改作“痫”，下同。风痫为痫病的一种，多因风痰而起，常突然发作，昏倒，抽搐，目上视，时发时止。

实。洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。

此段讲长、短、细、洪、虚、实六脉的主症。

脉来显长，是正气充沛，是正常现象，是身体健康的表现。脉来见短，多属气虚的病变；脉来见大，表示病在进展。如果脉在浮部见长，并有紧张感的，常见于风痫病；脉在沉部见短，则为宿食不消。凡气血虚少，或湿邪滞于经络的，脉来多细；凡热盛阴伤，脉多见洪大。总之，血气虚的，每见虚脉；邪气实的，常见实脉。临床所见，一般如此。

缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。软小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。阳动汗出，阴动发热。为痛与惊，崩中 $ ^{①} $失血。虚寒相搏，其名为革。男子失精，女子失血。

此段讲缓、软、弱、微、动、革六脉不同的主症。

脉来和缓，本是有“胃气”的正常脉象，如缓而偏大，则多见于风热病症；缓而偏细，则多见于寒湿病症。缓而兼涩，常为营血虚少的脉象；缓而兼滑，常为内热炽盛的脉象。同是细小脉，还有软与弱的区分，软而细小，是阴血虚损；弱而细小，为阳气衰竭。阳衰气不充于身，最易出现恶寒症

①崩中：即“崩漏”。妇女下部大量出血的叫“崩”；少量出血，但绷缩不止的叫“漏”。

状；阴虚不能和阳，常见发热症状。气血两虚的，容易见到微脉，但亦有种种分别。寸部属阳，如寸脉微，这是阳虚，阳虚的便恶寒；尺部属阴，如尺脉微，这是阴虚，阴虚的便发热。男子脉来微细，多见于虚弱劳损的病变；女子脉来微细，总是在崩漏下血的时候。假使阳气郁结于血分得不到发泄时，就会出现种种“动”脉，汗出不止的，寸部脉见“动”，这称为“阳动”；发热不止的，尺部脉见“动”，这称为“阴动”。他如疼痛、惊悸、血崩、便血等，两手关部脉多见“动”。惊悸，即因受惊，心跳加速，惕动不安的病变。本来就是个虚寒的体质，同时又阴邪内动，便会出现革脉。如在男子的严重精亏，女子的崩漏失血阶段，都可以见到这种由于气血虚拟而又受到寒邪侵袭（虚寒相搏）而致的革脉。

阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，疝瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。

此段讲促、结、代三脉的主症。

凡阳热盛极而伤阴时，多见到促脉。如患肺痛（主症为潮热、咳喘、吐粘臭脓痰、胸痛等）、阳毒（主症状为紫斑、咽痛，甚至吐血）时常见促脉。凡阴邪盛极，或者到了固结的时期，便能见到结脉，常见于疝（即疝气痛，多为睾丸连少腹急痛，有的阴囊胀大）、瘕（腹中积块，时聚时散）、积（即积聚）、郁（郁积，有气郁、血郁、痰郁、食郁等）等症。心悸，心跳悸动不安。如果元气衰竭，到了不能持续的时候，便会出现代脉，如见于久泄浓血、元气大伤之症；或久病伤寒、阳虚心悸也能见代脉。妊娠三月，恶心呕吐很厉害，以

致气机阻滞，脉气难于接续的时候，也可以见到代脉。