八、实

实脉，浮沉皆得，脉大而长，应指幅幅然（《脉经》）。

① 蹉跎（cuō tuó）：晋搓陀，把岁月白白耽误了。这里可作“失时”解释。

实脉，无论在浮或沉部都可以出现，脉来大而且长，略带弦象。它的搏动，在指下颇有一种坚实的感觉。

〔体状诗〕浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火 $ ^{①} $，通肠发汗始安康。

实脉的形状，无论在浮部轻取，或是重按到沉部，都有大而且长的状态，并感觉到坚实而强劲有力。其所以出现这种实脉，无不由于三焦的邪热蕴积过甚所致。如热邪在表，可用辛凉发汗以解热；热邪在里，可用苦寒泻下以清热。邪去正安，才能恢复健康。

〔相类诗〕实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

实脉的搏动，无论在浮部或沉部都是强劲而有力的，它必须与紧脉和牢脉相区别，紧脉的主要特征是：脉来紧急，好象绞转绳索，有频频地左右弹动的感觉，实脉是没有这种情况。牢脉虽然也是实大微弦而长，但它仅是在筋骨之间的沉部才能出现，却不会象实脉那样可以见之于浮部。

〔主病诗〕实脉为阳火郁成，发狂谵 $ ^{②} $语吐频频。或如阳毒或伤食，大便不通或气疼。

实脉的出现，总是由于阳热邪盛，郁积不散的病变所造成的，所以在临床上见到发狂、谵语、呕吐、阳毒、伤食、便秘、气痛等症，只要是因于热邪郁积而来的，一般都可以

① 壮火：火热强盛的意思。

② 谵（zhān）：音粘。谵语，说胡话。

见到实脉。

〔分部诗〕 寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫 $ ^{①} $满，尺实腰肠痛不通。

风热盛于上焦，而见头面发热，或咽喉疼痛，或舌根强直，或胸膈气满等症的，寸部多见脉实。热邪盛于中焦，因脾胃热滞而见腹胀满等症的，关部多见脉实。下焦实热壅盛，而见腰痛、腹痛、便秘等症的，则尺部脉多见实。

按：脉在浮、中、沉三部都见到大而且长，搏动亦坚实有力，便是实脉。凡大热、大积、大聚，都可能出现，但多因热邪太盛所致。